阵，他皱着眉头问道，“患者的肾脏情况还不算差，如果能够尽快结束抗感染治疗，并且转入免疫抑制治疗的话，他的肾脏还是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡尔博士问道，“我记得现在的主流治疗方案里，双肾切除已经不是常规策略了吧？”

“确实不是。”帕斯卡尔博士点了点头。“常用的除了血浆置换，就是甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷酰胺之类的联合用药。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不过还要单独用糖皮质激素进行一次大剂量的冲击治疗，缓解肺部出血的情况。”

“对治疗方案稍微调整一下怎么样？”听着众多大佬的讨论，孙立恩那颗有些鬼点子的小心脏里忽然冒出来了一个大胆的方案。“可不可以在抗感染治疗的同时，先用血浆置换减少他血液里的gb抗体数量，延缓肺部和肾脏的损伤进展，然后在确认感染被消灭后，再进行免疫抑制治疗？”

周军睁大了眼睛，正准备批评孙立恩不按套路出牌。帕斯卡尔博士却先叫了起来，“好主意！”

血浆置换是将患者的血液从一侧静脉抽出，通过离心泵，将抽出的血液分成血浆和成分血。将患者本身的血浆舍弃后，以同等速度注入新鲜血浆，白蛋白溶液，或者平衡液等血浆代用品的一种治疗手段。

而在本病例中采用这一治疗手段的根本目的，是为了减少患者血液中gb抗体的绝对数量。

漂浮在血液里的抗体会随着血浆一起被分离出人体，而这一手段本身就能减少相当数量的gb抗体——血浆置换术一般一次可以置换掉人体内大约三分之一的血浆。也就是说，在不使用免疫抑制药物的情况下，血浆置换术能够在一定时间内将患者体内的抗体减少30左右。

当然，血浆置换术的置换量可以根据需求调整，真要一口气把患者体内的所有血浆都置换掉也不是不行。但这种极限量的血浆置换很容易引起全身性溶血等等更麻烦的情况。考虑到王林的肺部还在出血，全身血浆置换明显不太合适。因此，在经过追加了血液内科黎主任的专家讨论后，众人一致同意，对王林先进行总血量50的血浆置换术，在血浆置换完成后，马上开始进行抗感染治疗。

院感部门的大佬听说可能有rsa感染后不请自来。在cr的检测结果还没出来以前，院感部门坚决反对直接使用万古霉素对患者进行治疗。

院感的理由很简单，“就算是rsa感染，使用传统抗生素也能消灭其中相当一部分非抗药细菌。真正具有耐甲氧西林抗药性的金黄色葡萄球菌繁殖速度慢，而且所有rsa菌落中都同时存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素后，会有大量敏感菌在几个小时内被杀灭。等耐药菌株缓慢生长增殖，那也是几个小时以后的事情了——到时候检验科的cr检查结果肯定能出来。根据cr的判断，再考虑是否使用万古霉素。”

反正在疑似rsa感染的患者病历里，院感部门对于抗生素的使用有最高决定权。而且他们的理由也确实足够充分，按照他们的方案进行治疗，也能够保证患者的安全。孙立恩等人自然不会有什么意见。

可谁都没想到，最激烈的反对，竟然来自于王林的女儿。

“你们都知道我爸爸可能被超级细菌感染了，为什么不用万古霉素？”她显得非常愤怒，尖锐的声音直接穿透了会议室的大门。

孙立恩苦恼的掏了掏耳朵，和声劝道，“现在的抗生素也不是完全无效。不管他是不是被超级细菌感染了，先用安全一点的抗生素才是最合适的方案。”

“我不管！”她用力拍着桌子，“我们也不是没钱，你为什么不给我爸爸用最好的药？”

“哪有什么最好的药啊？”孙立恩苦笑道，“只要有用，那就是最好的药。我们医生也不